杜娟 黄海艳北京大学人民医院皮肤科共同关注白癜风:1. 何谓“白癜风”? 白癜风是一种难治性皮肤病,表现为局部或泛发性色素脱失。全身各部位均可发生,如眼、耳的色素细胞也可累及。因此白癜风是一个以侵犯皮肤色素为主,同时也可侵犯全身其他色素细胞的系统疾病。白癜风按病期分为进展期和稳定期。根据白斑部位及形态,白癜风可分为寻常型和节段型。寻常型白癜风又可分为局限性、散发性、泛发性和肢端性,泛发性白癜风白斑累及体表面积的50%以上。节段型白癜风白斑为一片或数片,沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布,呈节段性。患者皮肤色素脱失程度因人而异,根据色素脱失程度白斑可分为完全性和不完全性两类。完全性白斑为纯白色或瓷白色,病变处黑素细胞消失;不完全性白斑脱色不完全,白斑中有色素点,为淡白或灰白色。 近年来发病率有上升趋势。据统计全球发病率为1%左右.本病虽不影响患者正常生理活动,但因影响美容,给病人造成的心理负担和精神痛苦仍是巨大的。2. 白癜风发病的相关因素? 目前为止,其确切发病原因尚不十分清楚。白癜风的发病因素是多方面的, 部分患者伴有家族史及家族聚集现象,特别是节段性白癜风遗传倾向更明显。免疫功能异常也是白癜风的病因之一,不少白癜风患者伴发甲状腺疾病或其他免疫性疾病。研究表明环境污染也是近年来发病率增高的原因之一。工业生产排放的的废气、废水,以及迅速增长的机动车辆排放的尾气均含有许多有害于人体的物质,如二氧化硫、铅、砷、汞、苯酚等化学成分可对人体造成伤害。此外,神经精神因素与白癜风的发生密切相关,如压力过大、焦虑、失眠、长期的心理压力和精神过度紧张均可导致机体内分泌失调,免疫功能紊乱而发病。有的患者在外伤和暴晒后出现白癜风。归纳各家论点有以下几大因素:1遗传因素;2黑色素细胞自毁因素;3内分泌因素;4化学因素;5自体免疫因素;6精神神经因素;7酪氨酸铜离子相对缺乏因素;8感染因素;9外伤因素。 3.白癜风有无传染性? 此病无传染性。白癜风是色素代谢障碍而发病,不是由病原体引起。患者和健康人都应对此有所认识,不要戴有色眼镜。在日常人际交往中,患者常有一种自卑感,不愿接触熟人,尤以暴露部位发病者更甚。作为健康人,要主动和患者交往,理解他们,帮助他们树立生活的信心,使他们早日康复。 4.白癜风会不会遗传? 临床观察,白癜风有一定的遗传性,国内报道患者有阳性家族史者仅占3%-17.2%,这只是白癜风发病的一个相关因素,另外环境、精神状况、工作种类、生活方式在白癜风的发病中也有重要影响。5.阳光的强烈暴晒后为什么易发白癜风? 有些患者是在阳光暴晒后发病或复发, 其可能原因我们认为一是暴晒后的黑色素细胞功能亢进,在酪氨酸及多巴氧化的中间物质遭受破坏,使黑色素被破坏;二是细胞本身可合成黑色素的中间物质过度产生或积聚,而损伤黑色素细胞,从而发生白斑。6.外伤能引起白癜风吗?一部分白癜风患者发病或病情加重,其直接诱因就是外伤。外伤 包括机械创伤、烧伤、冻伤、腐蚀伤等损害。这是因为,人体受伤后,使肌体局部处于高度应激状态,导致神经纤维受损,内分泌紊乱,免疫机能下降。中医称之为气血失和不畅。这种机制上的变化,直接影响了黑色素的形成,最终引起白癜风。二、几点小忠告:tips1、正确认识疾病,保持情绪稳定 患者应对白癜风有正确的认识,白癜风不具有传染性,是可以治疗的皮肤病,不必过于恐惧。生活中要保持开朗豁达,避免焦躁、忧愁、思虑、悲哀、恼怒等不良情绪刺激。注意锻炼身体,避免机体生物钟紊乱、神经内分泌失调。日常劳逸结合,避免过度劳累。tips2、坚持正规治疗,不有病乱求医 不少患者或患者家长,经常关注各种白癜风广告,往往跟着广告走,今天试一种疗法,明天试一种疗法,结果是花钱不少,疗效不好。tips3、日常注意事项:1)避免暴晒非常重要,有不少病人是暴晒后发病的。2)可少吃富含维生素C的食物如西红柿、猕猴桃、木瓜等。不可过食辛辣等刺激性食物。儿童应改变偏食习惯。3)衣服宜宽大适身,尤其内衣、内裤、乳罩不可过紧、腰带宜松。内衣、内裤尽可能纯棉浅色制品,少穿用化纤之类衣物。尽量避免外伤、摩擦、压迫,洗澡时不可用力搓擦。4)避免长期接触酚及酚类化合物,如抗氧化剂、橡胶手套,橡胶鞋带等。以氢醌单苯醚为主要成分的祛斑膏,亦可引起面部或手部白斑。tips4、早期治疗、规范治疗、坚持治疗: 一般来说,年龄小、病程短、面积小者易治;年龄大、病程长、面积大者难治。因此,争取早期治疗,是治愈白癜风的一个重要环节。白癜风治疗有一定难度,治疗尽可能采取个性化的综合疗法(中西结合,外用内服药物相结合,药物和理疗相结合,药物和理疗及外科手术疗法相结合)。许多病人在治疗三个月左右方可见效,因此,一般以三个月为一个疗程,患者应在治疗三个月后,再做疗效评估。坚持用药,不擅自停药(包括内服和外用)。白斑消失后,应继续巩固治疗一段时间,有助于防止复发。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组组织了国内16位色素病学组委员及国内相关专家,以《白癜风治疗共识修改稿(2005版) 》为基础,经反复讨论制定了《白癜风治疗共识修改稿(2009版) 》[1]。我们认为《指南》将对长期工作在门诊一线的皮肤科医师和全科医师都具有非常重要的指导意义。 首先我们先谈谈制定指南的必要性。大家都知道,白癜风(vitiligo)是一种常见的获得性、难治性色素障碍性疾病,表现为皮肤、毛发及粘膜部位不同程度的色素脱失。此病虽然不影响内脏,但是严重影响患者美观,给患者本人及其家庭带来巨大困扰。白癜风的患病率约1%左右。 我科针对我国六个不同地区进行的调查结果显示我国总患病率为0.553%[2]。考虑到我国人口众多,白癜风患者的数目应相当可观。多年来,学术界对白癜风的发病机制和治疗措施进行了广泛而深入的研究,尽管白癜风的病因及发病机制目前仍未完全明晰,但是有关白癜风的治疗措施近10年有了长足的进展,如新型免疫抑制剂、各种光疗、手术疗法等在临床上治疗白癜风都取得了很好的疗效。但令人遗憾的是很多患者求医心切,常常全家出动根据广告、宣传等到全国各地、大小医院、诊所到处就诊,有病乱投医,结果是治疗不规律,钱没少花,但是疗效不满意。而部分皮肤科和全科医生对此病的认识也有限,治疗有失规范,甚至没有根据患者年龄、分期、分型、病情严重程度等特点分别选择治疗方案,影响了患者疗效甚至使病情加重。还有个别医生认为此病难治,劝患者放弃治疗。考虑到白癜风对患者本人及其家庭造成的巨大影响,作为皮肤科医生和全科医生,我们应该积极面对此病,不仅要治疗白癜风,而且要更早期、更积极地给予患者合理的治疗。而目前白癜风的治疗现状是,不同的皮肤科医师和相关医疗工作者对于白癜风的治疗存在较大差异,有些治疗方法缺少文献支持,有些甚至对患者有害,所以临床上特别需要一套切实可行的指南来规范白癜风治疗以获得最佳的治疗效果。在介绍指南内容之前,我们简要介绍一下白癜风的可能发病机制以及白癜风的临床分型和分期。白癜风在临床上表现为皮肤、毛发及粘膜部位不同程度的色素脱失,病理则显示白斑区黑素细胞和黑色素减少甚至完全缺如。目前关于黑素细胞缺失的原因还不清楚,关于白癜风发病机制研究学说较多,主要包括自身免疫学说、遗传学说、黑素细胞自身破坏学说、细胞因子缺乏学说、神经化学学说、氧化应激学说等等。虽然目前单用一种机制很难解释白癜风的发病,但是多项研究显示自身免疫异常是白癜风发病、黑素细胞缺失的重要因素,此学说已得到学术界广泛认可。首先,白癜风患者确实存在特异性体液免疫和细胞免疫功能异常。研究表明白癜风患者血清中存在针对黑素细胞表面抗原的特异抗体,而且与皮损的面积和活动性相关[3-4]。Ongenae等[5]研究还表明白癜风患者血清中有针对MC膜或胞质内抗原的自身抗体(抗酪氨酸酶抗体、酪氨酸酶相关蛋白1抗体、酪氨酸酶相关蛋白2抗体)。此外,白癜风除体液免疫功能异常外,细胞免疫功能也存在异常。研究表明活动性皮损周边淋巴细胞浸润明显,皮损周围有CD8+的细胞毒T细胞浸润[6]。Palermo等[7]发现白癜风患者血清中存在针对Melan–A、MART1、酪氨酸酶的特异性细胞毒性T细胞反应,这些MC特异的CD8+T 细胞在体外具有破坏MC能力。Mahmound等[8]应用流式细胞仪对34例非节段型白癜风患者血清中T细胞进行计数,发现CD25和HLA-DR阳性细胞数在患者中显著升高, 表明活化T细胞参与了发病。李东宁等[9]研究发现寻常型进展期白癜风患者CD3、CD4水平降低, CD8水平则升高。以上研究均说明细胞免疫异常可能参与白癜风发病。临床研究中也发现白癜风患者发生其它自身免疫病以及其它自身免疫病病人发生白癜风较一般人明显增高。白癜风患者血清中还可测到多种器官特异性自身抗体。部分白癜风患者合并有甲亢、甲状腺炎、糖尿病、恶性贫血、Addison病、斑秃、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫相关性疾病等, 其中最多见的为甲状腺疾病[10-12]。以上有关白癜风的免疫异常有助于我们理解为什么临床上可使用皮质类固醇激素、新型免疫抑制剂、光疗等具有免疫抑制作用的方法治疗白癜风。当然具体治疗中我们还应该根据患者的病情、年龄、皮损部位、分期、分型、全身状况等进行个体化及合理治疗。白癜风的临床分期、分型非常重要,将有助于我们治疗方案的选择及疗效评价的判定。首先根据患者病情进展情况可将白癜风分为进展期和稳定期两期。进展期判定标准参考VIDA积分(Vitiligo Disease Activity Score):最近6周内出现新皮损或原皮损扩大+4;最近3月内出现新皮损或原皮损扩大+3;最近6月内出现新皮损或原皮损扩大+2;最近1年内出现新皮损或原皮损扩大+1;至少1年内稳定0;至少1年内稳定且有自发色素再生-1。总分大于1分即为进展期。其次,根据白癜风皮损分布类型、部位、面积等将白癜风又分为寻常型和节段型两型。寻常型再分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。限局型指白斑局限于某一部位;散发型为散在多发性白斑,多对称分布,总面积不超过体表面积50%;泛发型为白斑泛发全身,累及体表面积50%以上;肢端型则指白斑主要分布于肢端、面部。节段型为皮损沿神经节段分布,发病两年内快速发展,以后大多数患者皮损静止,保持终生不变。附录为根据上述白癜风分期、分型等诸多因素专家组制定的2009版白癜风治疗共识。我个人认为2009版共识有四大特点,第一,共识中特别强调了白癜风早期诊断、早期治疗的重要性,以期达到更好的治疗效果。第二,共识中强调了白癜风的个体化治疗,指出为患者选择治疗措施时要充分考虑到患者的病期、皮损面积、型别、部位、年龄、病程等诸多因素,进而制定安全有效、合理的方案。第三,鉴于白癜风病因及发病机制不明,各种治疗方法的疗效及副作用各有不同,共识中提出了治疗应尽可能采取综合疗法(中西医相结合,外用内服药物相结合,药物和理疗相结合,药物和理疗及外科手术疗法相结合)。并且要嘱咐患者治疗应长期坚持,一个疗程至少3个月以上。第四,2009版共识中较之2005版增加了许多新的治疗白癜风的方法,如外用钙调神经磷酸酶抑制剂、各种光疗、手术治疗等,并对每一种治疗方法的适用范围、具体方法、注意事项、常见的不良反应等在细则中进行了详尽描述,临床应用的实用性更强了。下面将就上述特点加以讨论。白癜风的早期诊断、早期治疗非常重要。一般来讲,早期白癜风疗效好,病程长者治疗效果就会相对较差。而白癜风的诊断一旦确立,下一步就是要为患者制定个性化的综合治疗方案,并且强调疗程要足够,至少3个月以上。在制定方案时,共识提出首先要确定患者的病期是稳定期还是进展期,再结合临床的不同分型确定方案。如共识中提出对于进展期白癜风,如为局限型,可局部治疗为主,如外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308 nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。而对于进展期的散发型、泛发型和肢端型患者除了局部治疗外,还可加用中医中药、免疫调节剂治疗,VIDA积分>3分考虑系统用糖皮质激素。而对于稳定期患者,共识中提出可以采用自体表皮移植或黑素细胞移植治疗。在临床工作中对于共识中总原则的掌握非常重要,在总则基础上可为患者制定合理有效的方案。但是总案还只是个框架,具体实施中还需要注意很多细节,所以2009版共识中在细则上增加了很多篇幅,便于临床工作者实际应用。治疗细则中首先对白癜风的激素治疗作了指导,如局部外用激素适用于白斑累及面积<10%的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1—3月或在专科医师的指导下使用,或予强、弱效或弱、中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4月无复色,则表明对激素治疗疗效差,需更换为其他局部治疗方法。而系统用激素主要适用于泛发性进展期白癜风患者。成人进展期白癜风可小剂量口服泼尼松0.3 mg/kg/d,连服l~3个月,无效中止。见效后每2—4周递减5mg,至隔日5mg,维持3—6个月。或复方倍他米松1 mL,肌内注射,每20一30天1次,可用l一4次。当然临床中要根据患者疗效、不良反应情况灵活应用激素。细则中还对各种光疗及光化学疗法进行了详尽描述如照射剂量、频率、剂量调整方法、注意事项、禁忌症等,便于临床对照使用,值得细细品读。细则中增加了外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏治疗白癜风,为患者提供了更多治疗选择,推荐使用时间为3—6个月,面部和颈部复色效果最好,并且黏膜和生殖器部位也可以使用,细则中指出这类外用药没有激素特别是强效激素引起的副作用,但要注意可能增加的局部感染如毛囊炎等。细则中对于脱色疗法也进行了描述,需要强调的是这种方法只适用于白斑累及面积>95%,对复色治疗的各种方法抵抗,并且在患者本人要求下才可采用。门诊工作中,我们常遇到儿童白癜风患者,不知如何治疗。共识中对此专门作了指导,提出对于<2岁的儿童局限性白斑可采用间歇外用中效激素治疗,>2岁的儿童可外用中强效或强效激素。另外局部钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等也可用于>2岁儿童白癜风的治疗。而临床最为棘手的快速进展期儿童白癜风细则推荐采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5—10mg/d,连用2—3周。如有必要,可以在4—6周后再重复治疗一次。细则中还特别强调在给予患者合理有效治疗的同时,还要鼓励患者解除顾虑、树立信心、坚持治疗,嘱咐患者注意避免外伤和暴晒,特别是在进展期。除了白癜风的治疗外,患者还要注意伴发疾病的治疗,如前面提到的自身免疫性疾病等。另外补充维生素B,维生素E,叶酸,锌剂,钙剂,硒等对白癜风治疗可能有一定帮助。共识的最后附注也很重要,应仔细阅读。考虑到本病的复杂及难治性,共识中强调治疗中可能遵循了本治疗指南但是并不能保证所有患者都能取得满意疗效,另外治疗指南中并非包括了目前所有白癜风的治疗方法。此外某些药物(如他克莫司、吡美莫司、卡泊三醇等)的药物说明书中并未包括对白癜风的治疗,但国内外已有大量文献证明这些药物对白癜风是有效的。这些补充说明可以帮助医生更好跟患者沟通,解除患者顾虑。总之,只要我们根据指南及白癜风患者的具体情况进行合理、有效、安全的个体化治疗,大多数白癜风患者都能获得较好的效果,重现美丽肤色。参考文献[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风治疗共识修改稿(2009版).中华皮肤科杂志,2009,42(9):591-593[2] 王晓艳,王婷琳,周城,等. 中国六省市白癜风流行病学调查. 中华皮肤科杂志. 2010; 43(7):463-466.[3] Naughton GK, Reggiardo D, Bystryn JC. 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白癜风是常见的色素脱失性皮肤病,由于影响美观,常常导致患者出现焦虑情绪。为了提高广大患者对白癜风的认识,更好地配合治疗及预防复发,我院皮肤科经过认真准备于2012年8月5日在我院门诊楼5层会议室举办了白癜风患者健康教育活动。主讲杜娟主任医师和丁晓岚主治医师为大家介绍了白癜风的诊断、发病机制、具体治疗方法及注意事项,以及日常生活需要注意的问题等等,宣教内容丰富而实用。宣讲开始前已有100多位患者前来,会场座无虚席。患者入场后均领到一份制作精美、内容丰富的白癜风患者教育手册。宣教活动开始,会场十分安静,大家均认真听讲,不少患者边听边做笔记。会后互动时间,大家均踊跃发言,对讲课内容及结合自己病情的相关问题积极提问,两位讲者认真回答了患者的提问。本次宣教活动赢得了患者的一致好评。 会后我们对患者填写的调查问卷进行了总结。很多患者为我们提出了可行性建议如定期举办类似活动,建议增加308nm激光治疗时间、提供方便座椅等,我们已积极作了相应调整,如我科已经购买了足够的方便活动座椅,为等候治疗的患者提供了方便。今后我们将应广大患者的要求,定期举办健康宣教,更好地为广大患者服务。 (北京大学人民医院皮肤科 黄海艳 杜娟供稿)
白癜风的治疗原则首先强调早诊断,早治疗,患者应该到正规医院的专科进行确诊和综合治疗。其次,治疗中要根据患者的临床分型、分期、部位、面积、年龄、病程等因素采用个体化治疗。 目前公认比较有效的治疗手段包括各种光疗、全身及局部糖皮质激素、补骨脂类、氮芥酒精、维生素D3衍生物、中医中药、新型免疫抑制剂如他克莫司软膏和匹美莫司乳膏、免疫调节剂以及自体表皮移植等,需要强调的是这些治疗手段都必须在专科医生指导下进行选择。 在所有治疗白癜风的措施中,各种光疗是发展最快、最有效、最有治疗前景的好方法之一,目前已在各大医院得到很好的应用,并取得了突破性的进展。我们科近年来应用窄谱中波紫外线、高能紫外光、308nm准分子光及308nm准分子激光等联合其他的治疗方法治疗白癜风已收到良好的效果,并积累了很多临床经验。光疗治疗白癜风最早可追溯到1975 年,国外采用PUVA(补骨脂素光化学) 疗法治疗白癜风等皮肤病,取得了很好的疗效,但是PUVA疗法需要口服或外用补骨脂素,可引起局部、眼睛及胃肠道等不良反应。1981 年Parrish和Jaenicke发现波长在300~313 nm之间的中波紫外线(UVB)治疗白癜风等最有效, 建立在此理论基础上的窄谱UVB (NB-UVB, 311 nm) 疗法治疗白癜风取得了比传统PUVA疗法更为优越的疗效,而且不良反应轻微。就我国而言,由于地区贫富差异,波长为311nm的窄谱中波紫外线(NB-UVB)应该说是治疗白癜风最常用、最经济的好方法。NB-UVB具有强度高、见效快、疗效好、不良反应小等特点,与传统PUVA疗法相比具有以下优势:无需服用或外用补骨脂素、无光敏性及光毒性反应、累计照射剂量小、色素恢复较一致等特点,安全性较高,副作用较少。NB-UVB的治疗仪器有多种,不同部位及不同皮损面积的白癜风患者均可有相应的选择,治疗费用也相对较低。NB-UVB的缺陷是不能实现“皮损靶部位治疗”,会使白斑周围正常皮肤出现色素过度沉着,影响美观,而且疗程偏长,患者依从性不高,所以针对白癜风的起效更快、疗效更高并且可以靶向治疗的光疗应该是更为理想的选择。304nm高能紫外光是一种特殊类型的UVB,它通过设备发射高密度紫外光束,借助液态光导纤维使有效的强光到达皮损部位,作用强度大,光斑面积小,可以最大限度的保护正常皮肤,实现“靶部位治疗”。我科于2008年2月起开始应用304nm高能紫外光治疗白癜风,目前已治疗白癜风患者几百例,结果显示304nm高能紫外光治疗白癜风疗效肯定,不损伤正常皮肤,缺点是治疗过程中易出现色素过度及红肿,当然通过调整剂量,这些副作用是可以减轻或避免的。304nm高能紫外光治疗白癜风的成本介于NB-UVB及308nm准分子激光之间,是治疗白癜风不错的选择。此外,308nm准分子光治疗白癜风也有很好的疗效和安全性,一些大医院开展了此项治疗。目前为止治疗白癜风最好的光疗还是激光治疗。用激光治疗白癜风的尝试始于八十年初期。1981年,日本激光研究所大城俊夫等用接近紫外线波长的氩激光对白癜风作点状照射,取得了一定疗效,此后国内外相继有人报道用激光治疗白癜风取得疗效。308 nm准分子激光是一种氙氯准分子气体激光,所激发出的光波长在中波紫外线波长范围内,与NB-UVB波长相近,因而治疗机理可能大致相似。 NovAk报道用相同能量的308nm 氙氯激光和NB-UVB照射体外培养的T细胞发现激光引起T细胞凋亡的作用更强,所以功能更强。308 nm准分子激光的高效、安全及可选择性作用于病变皮损等特点, 使其成为2002年以后白癜风光疗的最佳选择,308 nm准分子激光已越来越多地在国内外大医院得到应用,并得到患者和医生的一致认可。目前308 nm准分子激光已成为我科治疗白癜风光疗的首选。但该设备价格昂贵,一般小医院很难开展,限制了其在临床上的广泛应用。 除了308 nm准分子激光以外,以往我们治疗带状疱疹、皮肤溃疡等使用的氦氖激光也可以有效治疗白癜风。对于没有条件购买准分子激光的医院比较适用。Yu HS用632.8nm低能量氦氖激光治疗白癜风30人,输出功率为1.0 mW, 每周1-2次,取得了不错的疗效。综上所述,各种光疗已成为治疗白癜风综合措施中的重要一环,给白癜风患者带来了新希望。尽管各种光疗的优劣势不同,但是波长在300-313nm之间的 NB-UVB、高能紫外光、准分子光及准分子激光等疗效和安全性都非常肯定。需要强调的是治疗白癜风的成功需要医患双方长期共同的努力。患者要保持乐观的心态,及时就医,积极配合医生进行综合治疗包括各种光疗。平时生活中注意避免暴晒、外伤、精神紧张等诱因。相信经过综合性、规范化治疗,大多数患者都会重现美丽的肤色。
黄海艳 杜娟北京大学人民医院皮肤科 “白里透红,与众不同”常常是夸别人皮肤好,但有时与众不同的白却也正是烦恼所在。中国人多为黄皮肤,假若身体上出现一块或几块白斑,若在暴露部位就会显而易见,影响整体美观。 皮肤局部或大面积出现白斑最常见的原因是白癜风。国内白癜风发病率约为1%左右,人群中常可见到。白癜风是一个古老的疾病,古代中医称为“白驳病”,但至今为止其起病原因和发病机制仍未完全明确。很多人认为白癜风是顽疾,常常有“恐白”心理。许多白癜风患者为此精神焦虑,甚至影响正常生活和交往。 虽然尚未明确发病原因,但白癜风的最主要特征是皮肤色素减少。研究发现多种因素可能参与白癜风的发生,如遗传因素,免疫因素,神经精神因素,外伤,炎症,暴晒等。许多患者担心自己的下一代会不会也患白癜风?亦有许多患者疑惑家族中无人有白癜风而自己却莫名患病?的确,白癜风患者中仅有部分有家族史。遗传因素在白癜风发病中占有一席之地,后代患白癜风的风险较正常人稍高;但白癜风并非单基因遗传,环境因素在其发病中更为重要,故不是所有患者的后代都会患白癜风。 近些年传染病的威力让我们吃了不少苦头,人们慢慢学着要保护自己。也许很多人在与白癜风患者接触时,心底总有些疑问,这个病到底传不传染?皮肤科医生可以明确的说:白癜风绝对不会传染。所以与白癜风患者正常交往并不会“传染”自己皮肤也变白。许多患者自觉影响美观,情绪低落,不愿与人交往,我们应该正确认识疾病,主动伸出援助之手,鼓励他们加入社会大家庭。 许多接触过白癜风患者的人常常问:这个病能预防吗?白癜风是一种多因素参与但发病机制未明的疾病,并不像“麻疹”那样能够提前打预防针。但环境因素和免疫因素是诱发白癜风的重要因素,我们可以通过注意生活细节来降低白癜风发病的风险。据调查显示,许多患者发病前曾有局部外伤或暴晒史;许多患者伴发甲状腺疾病等自身免疫病;有些患者发病前曾遭受过精神打击或感到压力过大、焦虑、常常失眠等神经精神症状。针对这些常见的诱因,我们还是能够采取一些防御措施的!日常生活中,要尽量避免外伤和暴晒,享受日光浴时要记得涂抹防晒霜、打伞、戴遮阳帽;有些白癜风患者经正规医院皮肤专科系统检查后可以发现伴发的自身免疫病等疾病,积极治疗原发病后,白癜风亦可不再发展甚至白斑缩小或消失;现代生活压力巨大,要学会适当调节,劳逸结合,规律作息,经常锻炼身体,放松心情,享受每天的美好时光。若我们不给它机会,它只能绕道而行,我们的皮肤就不会有突兀的白斑了。
白癜风是一种常见皮肤病。北京大学人民医院皮肤科针对我国六个不同地区进行的调查结果显示我国总患病率为0.553%,粗略估计我国目前约有800万患者。白癜风对患者的影响主要在心理方面,因此白癜风的准确诊断和及时正确治疗非常重要。临床上经常可见到一些白癜风被误诊和误治。白癜风可见于任何年龄,从初生婴儿到年迈老人均可发病。临床表现为局部色素减退性或脱失性白斑,大小不一,形状不定,境界清楚,皮损逐渐发展扩大,白斑边缘色素可加深,白斑区毛发可变白。大多数患者无任何不适。伍德氏等下白斑更明显。根据以上临床特点,白癜风一般即可诊断。但是本病还需要跟其它色素减退性皮肤病鉴别。白癜风要与无色素痣、贫血痣、斑驳病等先天性色素减退病鉴别。无色素痣为出生或生后不久发生,临床表现为境界清楚的色素减退斑而非色素脱失斑,而且损害稳定而持续终生。贫血痣为一限局性色素减退斑,一般单侧分布或局限在某一部位,出生后或生后不久发生,以后皮损本身很少继续扩大,形状不变,用力磨擦皮损处不发红,玻片压诊后皮损边缘更模糊不清。斑驳病皮损出生时即有,最常见于额部、合并有白发,白斑呈三角形或菱形。白斑中常有点状正常色素岛,手足很少受累。以上各疾病依据各自临床特点可以与白癜风鉴别。白癜风还要与特发性滴状色素减退及炎症后色素减退等后天性色素减退性皮肤病鉴别。特发性滴状色素减退表现为多发境界清楚的圆形或多角形白斑,直径2-8mm,常见于前臂及小腿伸侧,随年龄增加而数目增加,白斑本身很少变化。炎症后色素减退患者有原发疾病史,如湿疹、单纯糠疹、银屑病、花斑癣等,色素减退局限在原发疾病皮损部位,一般为暂时性,能自行消退。白癜风的治疗方法近几年发展很快。目前除了传统的光化学疗法(PUVA)、糖皮质激素、氮芥酒精及中医中药等治疗外,还可选择外用钙调神经磷酸酶抑制剂(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)、维生素D3衍生物(钙泊三醇软膏、他卡西醇软膏)以及各种光疗如窄谱中波紫外线、高能紫外光、308nm准分子激光等新方法。对于稳定期、皮损面积较小的患者还可采用自体表皮移植等外科方法。对于基层医院目前不能开展的光疗及表皮移植等治疗,建议患者转到综合医院的皮肤科就诊。白癜风的治疗关键在于早诊断、早治疗、坚持规律长期的综合治疗。另外,在治疗的同时还要提醒患者避免各种可能引起白癜风病情加重和复发的诱因如精神紧张、外伤、暴晒等。
A:什么是白癜风?Q:白癜风是后天获得的色素脱失性皮肤病,表现为局限性或泛发性白色斑片,可伴局部毛发变白。A:白癜风的患者很多吗?Q:白癜风是一种常见病,世界上所有的种族人群都可以得病。患病率大约在1%-2% 左右。A:为什么会得白癜风?Q: 白癜风的病因及发病机制目前尚未完全清楚。但是研究发现多种因素可能参与白癜风的发生,如遗传因素,免疫因素,神经精神因素,外伤和手术,炎症,暴晒,接触化学脱色剂等等。A:精神神经因素和白癜风很有关吗?Q:我国研究对白癜风患者的发病诱因进行调查,其中精神因素占29.65%,这些患者在起病或病已稳定、好转甚至痊愈时,由于精神紧张、焦虑等因素影响而使白斑扩大、增多或复发。A: 自己的下一代会不会也患白癜风?Q: 白癜风的发病与遗传有关。但是研究发现,白癜风可能是多基因遗传,伴有不同的外显率。据国外资料统计,患者亲属中白癜风发病率在18.75%-40%不等,故白癜风有一定的遗传倾向,但不是所有的患者子女都会患白癜风。白癜风的发生除了遗传因素外,还有其它很多后天的因素综合发挥作用。A:白癜风发病与性别有关吗?Q:研究统计看来,男女两性在白癜风发病中没有明显的差异。A:我的白斑会传染给别人吗?Q: 白癜风绝对不会传染。如果真的传染,这世界上包括那些治疗白癜风的医生和患者的家庭成员岂不都会生病。A:什么是晕痣?Q:晕痣又称离心性后天性白斑或获得性远心性白斑,是指围绕色素痣的局限性色素减退性白斑。也有人认为晕痣是一种特殊的白癜风。如果只有一个晕痣,跟痣发生炎症改变相关;如果为多发晕痣,可能同时伴有白癜风或将来可以发生白癜风。A:晕痣能否治疗?Q:在白斑进展期不宜行手术去痣治疗,可先局部外用糖皮质激素乳膏,待痣周白斑稳定后再去除中心痣,部分患者白斑随之消退;若白斑仍不退,可行自体表皮移植。A:白癜风还有其他的症状吗?白癜风会导致其他的疾病吗?Q:除了皮肤上的白斑,白癜风一般没有其他不适。但是白癜风可以伴发自身免疫性疾病,如甲状腺疾病、贫血、糖尿病等,要注意检查。还有患有白癜风的皮肤更容易被晒伤,因此应尽量避免晒太阳。A:有医生告诉我白癜风是不可治疗的,这是真的吗?Q:白癜风相对难治,这是事实。但是在最近的十年里,新的治疗方法在不断发展,也取得了很好的效果,可以选择的治疗方法也很多。A:白癜风可以完全治好吗?Q:大多数患者可得到控制或好转甚至痊愈。患者应该有信心,知道白癜风是可以治疗的一种疾病,但是治疗后要注意复发的问题。白癜风的治疗周期较长,一般疗程至少3-6个月,所以要坚持治疗。可选择的方法很多,但还是提倡综合方法,如药物、光疗与手术等联合。A:目前白癜风有哪些治疗方法?Q: 现在比较有效的治疗手段包括各种光疗、糖皮质激素、补骨脂类、氮芥酒精、维生素D3衍生物如达力士、新型免疫抑制剂如他克莫司和吡美莫司、免疫调节剂、自体表皮移植以及中医中药等,但是这些治疗手段都必须在医生指导下选择,如稳定期才可以做表皮移植,光疗有一些禁忌症和注意事项等。A:是不是身体的有些部位治疗起来要更加困难呢?Q:相对来说,面部、躯干的白斑治疗效果好,而手足、口唇等粘膜部位以及伴有毛发变白的区域治疗起来要相对困难。但是有些患者这些部位的白斑通过新方法也有可能部分或绝大部分恢复正常的颜色,甚至是白发。A:生殖器可以治疗吗?Q:生殖器上的白癜风是可以治疗的。可尝试外用新型免疫抑制剂。A:我怎么和别人解释白癜风?Q:建议您坦诚的向人们解释白癜风只是皮肤颜色改变,不会传染。自己要心胸开阔,积极配合治疗,家属和亲戚朋友也要鼓励患者增加信心,保持乐观心态,争取早日康复。这里还要提醒孩子的家长要自己放松,不要给孩子压力或把负面情绪传递给患者。A:得了白癜风我要注意什么?饮食方面呢?Q:要尽量避免外伤、暴晒和不必要的手术,享受日光浴时要记得涂抹防晒霜、打伞、戴遮阳帽;检查后若发现伴发自身免疫病,要同时积极治疗伴发病。要学会适当调节压力,劳逸结合,规律作息,经常锻炼身体。因白癜风治疗周期长,要定期查血常规及肝肾功能。治疗中出门注意保护眼睛,阳光强时可戴防紫外线的护目镜。饮食方面不必过度谨慎,但是进展期要尽量少吃辛辣及海鲜,不要吃大量维生素C片或含维生素C过高的水果如猕猴桃、橙子等。A:可否抹护手霜、润肤乳之类?可否接触洗衣粉,洗洁精、消毒液之类的?Q:护手霜、润肤露对人体是有保护作用的,可以照常涂抹。洗衣粉、洗洁精和消毒液有些商品刺激皮肤,应该选用温和的洗衣粉、洗洁精,避免直接接触消毒液。干家务时也可考虑戴棉质外加橡胶手套保护自己。A:是否要尽量避免外伤?是否要避免剧烈摩擦?Q:这个观点是对的。白癜风患者应该尽量避免外伤,有些人在外伤后的部位会出现新的白癜风,称为同形反应。同时,患者应该穿宽松的衣服,腰带不要太紧,指关节等部位不要经常摩擦,尽量少戴项链、手镯等装饰品。北京大学人民医院皮肤科白癜风专业医生出诊时间:名称职务出诊时间杜娟主任医师周一、二下午,周三、五上午徐前喜副主任医师周一全天,周二、四上午丁晓岚主治医师周二下午白癜风专业门诊
随着生活水平的日益提高, 人们越来越关注自己的皮肤健康,不仅希望远离皮肤病,更希望拥有健康美丽的肌肤。要想远离皮肤病,我们先要了解一下皮肤病都跟哪些因素有关,哪些因素会加重原有的皮肤病。首先,皮肤病与人的心理状况密切相关。紧张、焦虑等情绪可诱发或加重许多皮肤病,如神经性皮炎、银屑病、白癜风、荨麻疹、红斑狼疮等。其次,过度暴晒会诱发和加重皮肤病,如可使皮肤老化,加重黄褐斑、雀斑、红斑狼疮、皮肌炎等疾病,还可诱发皮肤肿瘤如黑素瘤等的发生。此外,日常生活中饮食不当可导致皮肤病或使原有皮肤病加重。一些人可因食牛羊肉、鱼、虾、蟹及各种刺激性食品如辣椒、大蒜等诱发湿疹、荨麻疹。过度热水和碱性洗涤剂洗浴可使皮肤干燥皲裂。滥用化妆品和药物会导致化妆品皮炎、药物性不良反应等。有些皮肤病如足癣、疥疮、虱病等具传染性,可通过直接身体接触或使用患者的拖鞋、被褥、毛巾等被传染上。而梅毒、淋病、尖锐湿疣及艾滋病等性传播疾病则主要是通过性接触传播而很少通过其他途径传播。了解了皮肤病的相关因素,接下来要做的就是要好好呵护好自己的皮肤。第一,我们要保持精神愉快,注意锻炼,合理膳食,保证充足的睡眠。第二,避免过度暴晒,外出时应戴帽子、遮阳伞、擦防晒霜,预防皮肤老化及皮肤肿瘤。第三,保持皮肤的清洁卫生,对于油性皮肤可用洗面奶、香皂和温水清洗;对于干性皮肤则应少用碱性洗涤剂和过热的水清洗。在寒冷干燥的季节,要外用保湿润肤乳,并注意保暖。第四,尽量去除与饮食相关的诱因,如患了湿疹、荨麻疹、酒渣鼻、痤疮等,应尽量少食鱼、虾、蟹等海鲜和辛辣食品,饮食宜清淡,适当多吃蔬菜水果。第五,做好个人卫生,不要使用他人的毛巾、拖鞋等。要洁身自好,避免不洁性行为。第六,不要乱用或滥用口服药物、化妆品及外用药。最后,希望大家得了皮肤病,一定要尽快去正规医院皮肤科就诊,不要相信小广告或自己乱用药,以免越治越重,甚至贻误病情。只要我们善待自己的皮肤,美丽健康的容颜就会与我们相伴。
通知:北京大学人民医院皮肤科从下周开始,每周一和周四下午恢复308nm准分子光(光斑大小:10*12cm)和全仓窄谱中波紫外线的光疗!
7月17到28停诊